Acesso transorbitário

A. Corredor orbitário

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   Incisão e dissecção superficial

   Faça a incisão na prega palpebral superior, seguida de dissecção subcutânea cuidadosa, preservando o septo orbitário.

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   Rebordo orbitário lateral

   Identifique o músculo orbicular do olho, a periórbita, o rebordo orbitário lateral e a sutura frontozigomática. Exponha o rebordo orbitário lateral, mantendo a integridade das estruturas orbitárias.

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   Parede orbitária lateral

   Descole a periórbita da parede orbitária lateral e posicione um afastador maleável para deslocar medialmente o conteúdo orbitário, criando o corredor cirúrgico.

B. Remoção óssea e fossa média

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   Asa maior do esfenoide

   Remova o osso da asa maior do esfenoide com broca até expor a dura da fossa temporal e da fossa anterior.

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   Parede lateral do seio cavernoso

   Identifique a dura-máter temporal e frontal. Broqueie a crista sagital ("endless bone") até expor V2 e faça uma dissecção interdural cuidadosa para expor os planos neurovasculares, respeitando a anatomia dos nervos cranianos.

C. Marcos profundos

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   Identifique os marcos profundos

   Reconheça o processo clinoide anterior, a fissura orbitária superior, o gânglio trigeminal e os ramos V1, V2 e V3. Conforme a extensão da dissecção, identifique os forames redondo, oval e espinhoso, a artéria meníngea média e o nervo petroso superficial maior.

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   Estenda a exposição

   Prossiga com a dissecção interdural conforme o objetivo, expondo a parede lateral do seio cavernoso e a porção lateral da fossa craniana média, até o gânglio trigeminal e o ápice petroso, quando indicado.

Fotos da dissecção

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